Имплантация нейростимулятора спинного мозга против ишемических болей

[rositsa]

Лечение болевого синдрома у пациентов с ИБС

«Врачебная газета» (Новосибирск), № 8, 2012

Нейрохирурги Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина (ННИИПК) освоили малоинвазивный метод лечения болевого синдрома у пациентов с ИБС и мультифокальным атеросклерозом нижних конечностей. Лечение применяется в тех случаях, когда оперативная реконструкция сосудов по тем или иным причинам противопоказана, а медикаментозная терапия недостаточно эффективна.

Облегчить состояние таких пациентов и значительно повысить качество их жизни может имплантация нейростимулятора спинного мозга. В эпидуральное пространство пациенту вводят тонкий электрод. Генератор электрических импульсов передает на него ток низкого напряжения. После стимуляции нервных волокон испытываемые болевые ощущения значительно снижаются или исчезают полностью. Также осуществляется воздействие на вегетативную нервную систему, в результате расширяются мелкие сосуды, улучшается кровообращение и питание страдающих от недостатка притока крови тканей сердечной мышцы или нижних конечностей в зависимости от уровня имплантации электрода.

Установка нейростимулятора проводится под местной анестезией и рентген-контролем через минимальный разрез и прокол тонкой иглой. Больной все время находится в сознании, нейрохирург корректирует положение электрода, учитывая ощущения пациента. Затем врач формирует индивидуальную программу стимуляции и записывает ее на внешнее устройство – источник тока. В течение непродолжительного времени, максимум до 10 дней после имплантации тестовых электродов, проверяется эффективность программы лечения. Спустя короткое время имплантируют постоянные электроды и под кожу пациентам вшивают нейростимулятор, рассчитанный на 5-7 лет непрерывной работы. Сложное электронное устройство имеет миниатюрные размеры, и пациент его совсем не ощущает.

Первые операции нейрохирурги ННИИПК провели при участии и под руководством ведущего научного сотрудника, руководителя группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, д.м.н., профессора В.А. Шабанова. За 3 дня было прооперировано 9 пациентов: 3 с диагнозом ИБС и 6 с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Подобрать режим стимуляции не удалось только одному больному. У остальных отмечается значительное улучшение состояния, это подтверждается ощущениями пациентов и проведенными медицинскими исследованиями.

Прооперированные по новой методике пациенты много лет наблюдаются специалистами ННИИПК. 1 из пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» операция по шунтированию или стентированию коронарных сосудов противопоказана. 2 больным с диагнозом ИБС около 10 лет назад кардиохирурги института уже проводили аорто-коронарное шунтирование, повторная операция нецелесообразна. Невозможно было провести реконструкцию сосудов и пациентам с мультифокальным атеросклерозом. Лекарственные препараты уже не могли купировать болевой синдром. Нейростимуляпия на данный момент стала оптимальным методом коррекции состояния.

Операции по нейромодуляции в лечении различных болевых синдромов при сосудистых заболеваниях в России до последнего времени проводили лишь в НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН. ННИИПК сегодня – это многопрофильный центр, в котором совместная работа кардиологов, флебологов и нейрохирургов позволяет быстро и эффективно организовать лечение больных ИБС и мультифокальным атеросклерозом при выявлении показаний к методу нейростимуляции спинного мозга.